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拆解常见免赔额误区:别让你的赔款凭空缩水

前两天帮朋友整理理赔单据,她盯着百万医疗险的条款皱眉头,说”我花了八万多,医保报了四万,为什么保险公司说还没到免赔额?”仔细一问才知道,她以为免赔额得是自己掏腰包掏够1万才算,医保报的不算——这就是最常见的坑。

误区一:带免赔额的保险全是坑,就是不想赔钱

很多人选保险的时候,一看到”免赔额”三个字直接pass,觉得这是保险公司变着法儿扣钱。

其实不是。

免赔额的本质,是把小额理赔的风险留给你自己,换更低的保费。就拿常见的医疗险来说,如果取消1万免赔额,保费起码翻两到三倍。本来你一年几百块就能买到几百万的保障,要是没了免赔额,你一年可能要花几千,大部分人一年也不会得一次需要花几万的大病,这笔钱其实就白花了。对吧?

有免赔额vs无免赔额医疗险保费对比图
有免赔额vs无免赔额医疗险保费对比图

误区二:所有免赔额都是每次理赔扣一次

免赔额分两种,单次免赔年度累计免赔。很多人搞不清,以为不管你一年住几次院,每次都要扣一遍免赔额。

打个比方,你买了1万免赔额的医疗险,第一次住院花了8千,第二次花了8千,两次加起来自己掏了1万2。如果是年度累计免赔,那超过1万的2千就能赔。如果是单次免赔,那每次都没到1万,一分都不赔。

大部分普通医疗险用的都是年度累计,少数产品才用单次免赔。买的时候看清楚条款就行,别自己脑补错了规则。

保险单次免赔与年度免赔理赔举例图
保险单次免赔与年度免赔理赔举例图

误区三:医保报销的钱不能抵扣免赔额

误区三:医保报销的钱不能抵扣免赔额
误区三:医保报销的钱不能抵扣免赔额

这是我见过最多人踩的坑。开头我那个朋友就是栽在这里。她总觉得,免赔额要求的”自付额”,必须是自己钱包掏出去的钱,医保帮你报的不算。

实际上,绝大多数医疗险的条款里,医保报销的金额是可以用来抵扣免赔额的。举个例子:住院总花费4万,医保报了3万,剩下的1万刚好够1万的免赔额,那超过免赔额的部分就可以正常理赔,不需要你再从口袋里掏出1万才满足要求。

当然,也有少数产品规则不同,要求必须是个人自付部分才能抵扣,所以一切以条款写的为准。

还有哪些容易混淆的免赔额细节

比如意外险里的意外医疗,大多设置了50到100块的免赔额,也就是每次看病先扣掉免赔额,剩下的再按比例报销。这个门槛很低,对最终拿到的赔款影响不大,不用太纠结。

不少人会问,免赔额是不是越低越好?

说实话,真不一定。免赔额越低,保险公司需要承担的风险越高,保费也就越贵。如果你本身能承担几千块的小额医疗支出,选高一点的免赔额换更低的保费,其实性价比更高。反过来,如果你一点小钱都想报销,那再选低免赔额的就行,看你自己的需求。

合规提醒

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所有保险产品的免赔额规则,以你手中的保险合同、以及承保保险公司的官方说明为准。本文仅做科普知识整理,不构成任何投保建议,也不承诺任何理赔结果。遇到疑问直接联系保险公司官方渠道咨询即可。

作者|dananjin

排版|dananjin

审核|见微

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